救急难，无锡破解“因病致贫返贫”难题
来源：新华日报 日期： 2021-11-23
“看病住院花了近20万元，医保报了一部分，自费部分的1.6万多元，没想到民政部门又给报销了1.4万多元！”65岁的无锡市民王斌原先紧皱的眉头舒展了开来。
医保报销后，自费部分依然承担不起怎么办？为破解“因病致贫返贫”这道全国性难题，无锡市在全国首创中低收入居民疾病医疗自费保险制度，累计救助4.18万笔，救助金额达3016万元。这一创新性制度突破，是无锡市民政局在党史学习教育中扎实开展“我为群众办实事”实践活动的重要一环。
关口前移，防止“因病返贫”
家住无锡市梁溪区的李军（化名），孩子还在读书，全家唯一的收入来源是他的退休金。今年上半年，李军因患食管鳞癌先后4次住院，一家人面临“返贫”危机。
“医保报了九成多医药费，但自费部分还是付不起。”正在李军为难之际，社区工作人员送来一份保险，保险公司主动联系李军办理理赔手续。最终一算，李军看病自己付了约2000元。
关口前移，聚焦重大疾病医疗自费费用较高的问题，把解决办法落实在“因病致贫返贫”之前——无锡市民政局精心设计，为市区中低收入居民购买疾病医疗自费支出救助责任保险，李军正是最先受惠的市民之一。
解决群众“急难愁盼”，是办好民生实事的动力和方向。据不完全统计，无锡市支出型困难家庭中，七成以上是患重大疾病造成困难，其中重大疾病自费支出又是家庭入不敷出、负担过重的重要原因。无锡市民政局局长周立军介绍，党史学习教育开展以来，该市聚焦因重大疾病致贫返贫这一全国性难题，突出政府主导，运用市场手段，引导社会参与，有效破解困难群众疾病医疗自费支出负担过重的难题，带着诚意“雪中送炭”，积极践行新发展理念，打造分层分类社会救助体系。
“兜”住最困难群体，“保”住最基本生活。目前，无锡市中低收入居民疾病医疗自费保险制度共覆盖特定对象28364人。该救助项目获得“江苏省现代民政建设创新成果”第一名。
精准覆盖，把钱“花在刀刃上”
今年上半年，陈彦（化名）生病住院花费近9万元，自费部分4.4万余元。“这实在是笔不小的开销，差不多是我们家两年的生活费了。”在陈彦一筹莫展之际，保险公司给他报销了3.3万多元。
“设计这项保险的初衷，是努力惠及最需要的群体，把钱‘花在刀刃上’，解决最有可能致贫的那部分难题。”无锡市民政局副局长钱晓东告诉记者，无锡地处经济发达地区，社会保障制度相对完善，覆盖面广，保障水平位于全国前列，职工、居民基本医疗保险参保率超过99%，但“因病致贫返贫”问题仍然困扰着许多中低收入居民。为此，无锡市将市区中低收入居民医疗自费支出部分列入救助保障范围，精准消除医疗保险与社会救助的“空白点”，实现政策救助与保险补充无缝对接，覆盖市区60万户中低收入家庭。
目前，无锡市按照“需要帮助程度”，将保障对象确定为特定对象、普通对象和特殊对象。城乡低保对象、享受以老养残生活补贴家庭中的残疾人、享受残疾人生活补贴的无固定收入重度残疾人员等属于特定对象；家庭月人均收入在最低生活保障标准以上、最低工资标准1.2倍以内的人员属于普通对象；家庭月人均收入在最低工资标准1.5倍以内，且家庭成员合计全年住院自费医疗支出、门诊自费药品支出总额累计超过10万元的人员属于特殊对象。
“保险将1539类病种纳入救助范围，可以说是全病种保障。”钱晓东说，通过明确“小病小补、大病大补”原则，无锡有效破解“补高不补低、诊疗不分级、收支不可控”问题，让救助更公平精准。以特定对象为例，首次确诊疾病属于40种重大疾病、121种罕见病，即可获得首次发病确诊救助，住院自费支出按对应病种还可获得60%至90%不等的救助。
加大力度，设置救急难“缓冲器”
为推进这项保险制度实施，无锡还配套建立中低收入居民数据库，链接人社、医保和卫健等部门，通过手机APP提醒、公众平台申请、网上受理、系统审核和打卡发放，实现救助金发放“不见面”审核审批。面向个别不能应用网上申请的人员，提供定点受理或上门服务。
“帮一把、扶一把、托一把，制度化设置医保外保险项目，是给中低收入居民安装了一个应对重大疾病、救助急难情况的‘缓冲器’，可以有效阻止‘一人患大病、拖垮一个家庭’现象的发生。”钱晓东介绍，今年，在充分摸底基础上，无锡民政部门还从保障范围、救助力度、病种类别三方面对这项制度进行优化，将特困职工和困境儿童纳入特定对象，保障范围扩大至低保对象、特困职工、困境儿童等十类特定对象。同时加大救助力度，高发的6种罕见病患者首次发病经确诊的，一次性可申领1.5万元救助金。
无锡市委常委周常青表示，社会保障政策与市场手段相结合，进一步提升了政策实施的精准性和有效性。该市将持续聚焦困难群众反映强烈的“老大难”“硬骨头”问题，创造性贯彻落实中央、省关于改革完善社会救助制度要求，强化资源统筹，引导社会参与，打造立体、交叉、多元、互补的社会救助“无锡模式”，让困难群众生活更有保障、日子更有奔头。
