江苏省“十四五”医疗保障发展规划出炉
来源：我苏网 日期： 2021-09-17
医疗保障对于减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定具有至关重要的作用。历时近两年编制，《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》已于近日正式印发。今天，江苏举行《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》（以下简称“规划”）新闻发布会。
记者在发布会上了解到，江苏全民医保目标基本实现，截至2020年末，全省基本医疗保险参保人数达7967万人，参保率稳定在98%以上，低收入人口参加基本医疗保险实现动态全覆盖。
为了推动江苏医疗保障高质量发展，为医疗保障制度体系迈向更加成熟、定型提供保证。针对“十四五”期间江苏医保事业发展面临的新情况、新问题和新挑战，规划对医保制度、医保待遇、医保管理、医保基金、医保服务、医保法治体系和医保信息化7个方面提出了主要目标，同时明确了“十四五”医保事业发展的12项主要发展指标。
在实际落实过程中，规划紧扣“十四五”总体要求，结合江苏实际，提出了12项重点任务、45项举措。
实施“全民参保”工程 优化提升参保结构
按照应参尽参、依法参保要求，大力实施“全民参保”工程，继续实施困难人员参保资助政策，确保应保尽保。完善新就业形态从业人员等灵活就业人员参加职工基本医疗保险政策措施，将非本地户籍灵活就业人员纳入参保范围。利用大数据应用等手段，优化参保缴费服务，做好跨统筹地区和跨制度参保的转移接续和待遇衔接，规范待遇享受等待期政策。
医疗待遇公平适度 完善医疗救助制度
强化基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度综合保障，建立覆盖全民的大病医疗保险制度。完善统一规范的医疗救助制度，实施分层分类救助，增强医疗救助托底保障功能，构建医疗保障防贫减贫长效机制。巩固提升生育保险覆盖面，稳步提高参保人员住院分娩医疗费用报销水平。稳步建立长期护理保险制度，完善重大疫情医疗救治费用保障机制，遇突发疫情等紧急情况，确保医疗机构先救治、后收费，医保基金先预付、后结算。
建立多层次医保体系 发展补充医疗保险
首次把“建立健全补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接、互为补充的政策体系，提供多层次制度供给”作为一项重大任务。大力发展商业补充医疗保险产品，建立完善职工补充医疗保险，构建社会力量多渠道参与机制。
江苏省医疗保障局局长周英在发布会上介绍：“推动建立健全多层次医疗保障体系时，非常清晰地指出发展商业补充医疗保险，目的在于重点解决以基本医疗保险保障不足的部分，坚持政府引导、市场主导、自愿参保的原则。近期，医保局正在开展的商业补充医疗保险产品遴选工作已进入实质性阶段。补充商业保险可突破医保目录、既往病史、病种、参保年龄及健康状况等限制条件，更好满足人民群众多元化的医疗保障需求。”
完善医保筹资机制 优化医保缴费结构
完善筹资分担和调整机制，均衡个人、用人单位、政府三方缴费责任。加强财政对医疗救助投入，拓宽医疗救助筹资渠道，建立医疗救助补助资金动态增长机制，研究应对人口老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。全面巩固提高统筹层次，做实基本医疗保险市级统筹，推动省级统筹。
江苏省财政厅厅长沈益锋表示：“为了优化基本医保筹资机制，均衡个人缴费与政府补助结构，在提高政府财政补助标准的同时，也会逐步提高个人缴费标准，以适应江苏社会经济发展水平不断提高的现状。”
建立高效支付机制 统一医保目录管理
深化医保支付方式改革，开展医保支付绩效和价值评估。发挥医保支付引领作用，健全医保支付规则体系。统一医保目录管理，创新国家谈判药品供应保障方式，建立健全“双通道”管理和部分药品单独支付机制，保障患者用药需求、提升用药可及性。
健全基金监管体制 创新基金监管方式
建立健全基金监管法规制度，推行“双随机、一公开”监管制度。建立健全基金监督检查制度，建立完善日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉检查、重点检查、专家审查相结合的多形式检查制度，引入第三方和专业人员协助开展检查。创新医保“互联网+监管”的新型基金监管方式，实现对基金使用全方位、全流程、全环节智能监控。持续加大打击欺诈骗保力度，压紧压实基金使用主体责任。
深化采购制度改革 全面执行阳光采购
加强阳光采购制度建设，实现所有公立医疗机构使用药品、医用耗材均在省平台阳光采购，引导医疗机构网上议价、阳光交易。深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，不断扩大带量采购品种范围。加强药品、医用耗材价格综合治理，实施阳光采购全流程闭环监督管理。
周英表示通过优化省级阳光采购和综合监管平台的招采和监管功能，建立了药品和医用耗材价格信息的共享机制，对于出现价格异常的药品和医用耗材价格可以及时监测分析和预警。
推进医疗服务价格改革 建立价格动态调整机制
规范管理医疗服务价格项目，健全医疗服务价格项目进入和退出机制。建立价格动态调整机制，按照“腾空间、控总量、调结构、保衔接”的路径，构建医疗服务价格调整与药品医用耗材集中带量采购、医保支付政策的协同联动机制。探索医疗服务价格改革，鼓励有条件地区开展试点，构建权责清晰的医疗服务价格分级管理体制。
深化医药服务供给侧改革 优化医疗服务资源配置
增强医药服务可及性，完善区域医疗卫生规划，促进基层医疗机构发展和分级诊疗体系建设。统筹加快补短板强弱项，支持儿科、老年医学、精神心理等学科发展。提高医药产品供应和安全保障能力，强化协商共治机制，探索形成医保利益相关方定期协商机制。
加强医保基金精细化管理 建立健全医保信用管理
加强基金预算管理和风险预警，提升医保总额管理质效，建立医保基金总额管理制度。严格规范协议管理执行，制定全省统一的定点医药机构协议管理细则，强化医保信用管理，依法开展定点医药机构信息强制披露。
推动医保信息化一体化建设 提升大数据支持能力
高标准建设江苏“智慧医保”工程，推进国家医保信息平台在我省落地应用。利用信息化手段支撑支持医保重点领域改革，提高医保公共服务信息化、智能化水平，健全标准化体系，提升大数据支撑医保综合治理能力。
优化医疗保障公共服务 建设15分钟医保服务圈
完善公共服务制度，建设集成高效的服务网络，大力推进服务下沉，建设15分钟医保服务圈。创新医保公共服务方式，提升医保公共服务治理水平，优化无障碍设施，开辟绿色通道，畅通为老年人代办的线下渠道，满足不同年龄层次人群需求，适应人口流动的需要，建立线下线上公共服务融合发展模式，推进高频政务服务的“跨市通办”、“跨省联办”。推进长三角医保公共服务便利共享，建成全省统一的12393医疗保障公共服务热线。
江苏“十四五”医保规划已描绘出医保事业高质量发展的蓝图。期待在不远的将来，8400多万江苏人能从医疗保障发展中享受满满的幸福感和安全感！
