打好帮扶“组合拳” 筑牢健康扶贫防线 —— 徐州卫健系统多措并举兜住贫困群众健康底线
来源：新华日报 日期： 2021-08-10
因病致贫、因病返贫，是全民小康路上最大的“拦路虎”。近年来徐州市通过控制费用、兜底保障、强化服务等措施，打好健康扶贫“组合拳”，为贫困群众筑牢返贫“保护墙”，全力助推精准扶贫，牢牢兜住民生底线。
大医院骨干力量下沉
百姓家门口看大病
前不久，睢宁县一位被前列腺增生困扰不堪的86岁高龄陈爷爷，因为得过脑出血，并且高龄、长期高血压等危险因素，当地医院不敢为其做手术，老人家只能长期戴着尿管过日子。近日，饱受疾病困扰的老人家终于解脱了——这得益于徐州市开展的大医院对基层医院对口帮扶行动。
今年8月初，徐州市中心医院泌尿外科董秉政博士，进驻睢宁县人民医院泌尿外科，担任睢宁县人民医院泌尿外科行政副主任，每周睢宁县人民医院坐诊，开展坐诊、查房、手术及教学等，董秉政博士团队很快为老人做了前列腺手术，解决了折磨老人家多年的痛苦。像陈爷爷这样的例子还有许多。
让三甲大医院的专家下沉到基层，开展对口帮扶，让老百姓不再小病拖成大病、在家门口看好大病，是徐州实施健康扶贫的重要举措之一。保持现有“一对一”结对帮扶关系基础上，采取临床进修、专项培训、远程医疗协作等结对帮扶方式，有计划、有步骤加强县级医院薄弱专科能力建设，培养专科骨干人才，填补当地适宜技术空白，推动经济薄弱地区县级医院大病救治能力全面提升。
截至目前，徐州市共有17个医院与96家医疗机构建立对口帮扶关系，实施专科能力提升计划，21个专科列入专项建设，县域内大病救治病种从2017年的20种提高到30种。7个医院启动实施了互联网医院建设，并向低收入人口提供了9965人次的互联网诊疗服务，125家乡镇卫生院建立远程医疗平台，能够及时得到对口医院的指导服务。建成县域医共体13个，三级联动的医疗服务和健康管理平台逐步发挥作用。组织对247个乡镇卫生院、1070家村卫生室开展设施设备改造，建成基层医疗卫生机构中医综合服务区（中医馆）117个。
医保向低收入人群倾斜
全面落实“先诊疗后付费”
为了摸清低收入人群的实际情况，徐州市对全市的低收人口进行了调查摸底，全市65.5万建档立卡低收入人口，其中19.4万五保、低保人口纳入民政医疗救助范围，免缴医保参保费用；46.1万一般低收入人口每人每年需缴的基本医疗保险个人参保费用，由各县（市）、铜山区、贾汪区政府全额代缴。提高低收入人口医疗保险补偿标准，封顶线比一般参合人口提高60%，合规费用补偿保准比一般参合人口提高10个百分点。
徐州市公立医院为低收入人口住院治疗开通“绿色通道”，凡建档立卡低收入人口患有大病需要住院治疗的，在县域内定点医院实行“先救治、后付费”，取消低收入人口住院预付金，费用由基本医疗保险、大病统筹保险、民政部门大病救助先予以结算，剩余医疗费用再由患者本人结算。同时建立住院“一站式”结算平台，将基本医保、大病保险、医疗救助、慈善救助等纳入结算平台，自动识别低收入人口，免除住院预付金，低收入人口出院时只需支付自付医疗费用，大大减轻了低收入人口大病救治的垫资压力。
20种大病有专项
严格控制自付医疗费用
像肿瘤、肾透析、白血病等重大疾病，居民家庭即使有了医保报销，自费部分仍足以摧毁一个小康家庭。为此，徐州市卫健委会同相关部门，出台《关于印发〈徐州市农村低收入人口20种大病专项救治实施方案〉的通知》等政策规定，协同核实大病患者底数，建立救治台账，确定各县（市）区人民医院等医疗机构为定点收治医疗机构，同时指定徐州市中心医院等作为对口转诊的上级定点医疗机构，并明确了转诊程序。各医疗机构通过细化诊疗方案、组织专家会诊、开通绿色通道、采取“一站式”结算等措施，保障医疗质量、加强费用管控，确保每一位大病患者得到及时有效的救治。2016年以来，徐州市建档立卡低收入人口共查出大病患者74818人次，先后救治低收入大病患者71079人次，减免医疗费用共32068.24万元。
面对今年突如其来的新冠肺炎疫情，徐州市卫健委联合医保局出台《关于做好全市建档立卡低收入人口自付医疗费用控制工作的通知》落实医疗保障控费等措施，确保低收入人口在县域内定点医疗机构住院个人自付费用占政策范围内住院总费用比例控制在10%以内、政策范围外自费医疗费用占住院总费用比例控制在 8 %以内。此外，先后对 1093人次经各项保障政策补偿后仍无力承担个人自付费用的低收入人口，通过临时救助或社会力量慈善救助等渠道予以支持，总额1224.46万元。确保小康路上不让一个人因病而掉队。
开展家庭签约管理
打造紧密型合作关系
开展家庭签约服务，是确保百姓小病及时看、不拖成大病的重要举措。照知情同意原则，今年以来徐州市组织 596813名低收入人口签订年度家庭医生服务协议，签约率为96.89%，并为每名签约人员建立动态管理的电子档案；各家庭医生团队按照家庭医生签约协议，面向低收入群众提供全程连续性健康综合服务，以及就医指导和协助费用结报等服务。今年1-9月，徐州共组织462997名低收入人口进行年度免费健康体检，并根据体检结果开展健康指导和相关疾病早筛早诊早治，不让一个贫困群众因病掉队。
以大带小，开展合作共赢。近年来，徐州市各大医院以打造紧密型医联体、组建“名医工作室”、开展专科联盟等方式，带动下级医院能力水平提升。去年9月，以徐州市第一人民医院搬迁至铜山新区为契机，将铜山区人民医院、大彭镇卫生院和驿城、文沃、焦山3个社区卫生服务中心整体委托给市第一人民医院管理，组建“徐州市第一人民医院医疗集团”，形成“1+1+4”集团组织框架。徐州市中医院在丰县、铜山区、贾汪区、沛县、邳州、新沂等地方40余家基层医疗卫生单位建立了名医工作室，将优质医疗资源输送到医疗条件不发达的地区，使基层百姓能够就近就医、放心就医。徐州市中心医院也与周边地区10余家二级以上医院建立了“心内科专科联盟”，跨区域医联体不断发展壮大，形成品牌优势，扩大医院在周边地区辐射力和影响力。
