淮安构建15分钟医保服务圈
来源：新华日报 日期： 2022-10-14
“现在跨市转诊，再也不用跑到26公里外的区医保中心了！”8月6日，淮安市淮安区顺河镇邵王村村民孙秀竹骑电动车行驶3公里，来到设在顺河镇卫生院内的镇医保服务站，仅花10分钟就为妻子高晓慧办好转诊到扬州的备案手续。
“办事不出村，群众零跑腿”。淮安市立足百姓需求，以“三个率先”构建15分钟医保服务圈：率先将15项医保业务经办权限下沉至乡镇（街道），其中6项业务经办权限下沉至村（社区）；开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病跨省直接结算；率先施行异地长期居住人员就诊承诺制备案及多地备案，实现“城乡一体、五级联动、全面覆盖”，受到省、市有关方面肯定。
“近”服务：
37项业务全市通办，15分钟服务圈从市覆盖到村
“以前产前检查登记要去43公里外的洪泽区医保中心办理，太远。现在好了，家门口就能办。”参保地在洪泽、家住清江浦区的孕妇包建娇高兴地说。5月份她发现自己怀孕，以为要到工作参保地洪泽办理产前检查登记。没想到淮安市从4月18日起就打破了原先“参保地受理、参保地办理”的限制，率先施行37项医保业务全市通办，包建娇在距家2公里的淮安市政务服务中心就完成了办理。
“在将省医保政务服务32项事项清单全部纳入全市通办的基础上，我市又增加了生育登记审批等5项高频服务事项。”淮安市医保局局长印亚琴告诉记者，去年，淮安高标准打造“15分钟医保服务圈”3个省级示范点、12个市级示范点，淮阴区、涟水县实现医保经办服务镇村全覆盖。今年，淮安继续打造2个省级示范县（区），新建9个省级示范点和39个市级示范点，同步推进“15分钟医保服务圈”延伸服务进村（社区），全市通办业务办理量已达2万件。年内将实现全市乡镇（街道）、村（社区）覆盖率50%以上。
按文件规定，乡镇、社区医保服务站一般设在当地为民服务中心，可记者发现，淮安市的医保服务站大多设在乡镇卫生院，基本“一院一站”。淮安市医保中心主任王樱告诉记者，淮安市从实际出发，依托乡镇卫生院、村医诊所等设置医保窗口，专柜专人办理医保业务，并在村里设置村级帮办服务，形成高密度医保服务网格。
此外，全市医保服务站选址还和当地美丽乡村建设、农房改造、重点现代农业产业项目等结合，方便人员聚集地群众就近结报。
“便”服务：
5个门诊慢特病跨省直接结算，1张医保卡多地可用
涟水县的陈阿姨长期随女儿小符在杭州居住，去年7月诊断出多发性骨髓瘤，便在杭州治疗。“母亲做了干细胞移植，又一直化疗，费用高。”小符告诉记者，当时没办任何转诊手续，报销比例要下降20%，全家为此忧心忡忡。
今年5月，淮安市开通了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病跨省直接结算，是省内第三座开通这5类跨省直接结算的城市。得知消息的小符立马委托老家亲戚给陈阿姨办理。“现在杭州门诊也可以刷淮安的医保卡，报销比例也不下降。”小符说，陈阿姨至今已在杭州完成7次结算，加上重大疾病医疗保险二次报销，累计报销10多万元，无需亲自回家乡办理。
除了5个门诊慢特病跨省直接结算，淮安还在省内率先施行异地长期居住人员承诺制备案及多地备案。淮安市医保中心统筹管理科科长张葵八介绍，所谓承诺制备案，是指异地长期居住人员无法及时提供异地居住证明材料的，只需签署承诺书，就可在异地就医时享受参保地同等待遇。而多地备案，则取消异地就医单个备案地数量限制，允许在参保地和多个备案地就医时直接结算。
户籍在扬州的邢军、赵芳玲夫妻，退休前都在淮安工作参保，目前随女儿居住在上海。邢军夫妻以前只开通了扬州的异地就医备案，在上海发生的就医费用需要自己先行垫付，再回淮安报销。7月27日，邢军在淮安报销时，凭扬州的户籍证明和上海的社区居住证明，在工作人员朱毅的帮助下，半小时内就为自己和爱人办好了扬州、上海两地的异地就医备案。他们在三地发生的医疗费用均可刷卡直接结算、实时报销，不用再垫付和回淮安报销。
“暖”服务：
41号“疑难事窗口”专治医保“疑难杂症”
在淮安市政务服务中心11个医保服务窗口中，有一个特殊的41号“疑难事窗口”，难事也可在15分钟办结或有回音，所以又称医保“托底窗口”。
7月27日上午，赵从付突发急性脑出血在市二院抢救，医保卡却无法使用。工作人员翟羽检查其医保卡后发现并无异常，便让家属先回医院照顾病人，自己与淮安市二院医保科联系，但是未查到该人员的参保信息。人社部门工作人员进一步溯源后发现，赵从付今年2月办理第三代社会保障卡后，未将二代卡销毁，而是放在家中，家人慌乱中错拿了旧卡。翟羽迅速联系赵从付家人，家人返家取来第三代社会保障卡，办理了医保住院手续。
“‘疑难事窗口’倒逼我们流程再造，做到‘前台一窗受理，后台分办联办’，把群众的需要作为我们改进工作的动力。”印亚琴说，为了让“办不成的事”变成“办得成的事”，窗口还提供代办帮办、特事特办服务，如提速办、延时办、预约办、上门办、假日办等，使15分钟医保服务圈的服务质量不断提高。
去年9月，37岁的杜倩生产后，在出院结算时遇到了糟心事，医保统筹基金未支付3904.83元的住院费用，医院也无法找到具体原因。杜倩家人来到41号窗口求助，工作人员排查后联系医院医保科，发现是医院选错了杜倩的参保险种。找到症结后杜倩的住院费用被成功报销，院方向杜倩表达了歉意。杜倩说：“要不是41号窗口给我们做主，我可能要多交这笔费用。”
“对‘不能办’的，当场做好解释疏导工作；对‘很难办’的，加强与有关部门的沟通协调，5个工作日解决问题；对‘不给办’和‘拖延办’的，进行监督问责。”印亚琴说，41号窗口是办事窗口，更是监督窗口，以监督推动事情办成办好，让15分钟医保服务圈成为居民幸福圈。
